Cartera de servicios. Concepto y módelo de cartera en el Laboratorio de
Microbiología Clínica

Concepto

Debemos diferenciar entre una cartera de servicios y un catálogo de determinaciones:

• La determinación se define como todo procedimiento físico, químico o biológico que conduce a un resultado, pero este resultado no necesariamente se traduce en un informe. La determinación puede estar compuesta por varios procedimientos. La determinación en Microbiología Clínica es la unidad básica de coste y de carga de trabajo. Una explicación más extensa y su aplicación en microbiología la podemos encontrar en el Catálogo de Estudios de Microbiología editado por la Conselleria de Sanitat.
• La cartera de servicios es el conjunto estructurado de servicios que responden a necesidades y demandas de los usuarios, sustentado en criterios cientifico-técnicos y en prioridades sanitarias.

1.El catálogo de procedimientos

Nace con la finalidad de evaluar las unidades relativas de valor de los diferentes centros sanitarios y en nuestra comunidad se integra en el Sistema de información económica de la Conselleria de Sanidad, habiendo sido elaborado por un Grupo de expertos de la especialidad. Establece una base a partir de la que se puede elaborar la Cartera de Servicios de cada Centro, en un intento de valoración de los tiempos y económica de los procedimientos atendiendo criterios de equidad.

El catálogo de procedimientos comprende una relación consensuada, exhaustiva, ordenada y normalizada de las atenciones que un servicio suministra al ususario. Las actividades docentes y de investigación, las comisiones, y otras actividades, son difíciles de incluir por su carácter de variabilidad según los centros, si bién deberia contemplarse su inclusión en un futuro y a pesar de que esas actividades no están contempladas en el Catálogo, si son consideradas a la hora de la valoración económica.

En conclusión el catálogo de procedimientos es útil a la hora de elaborar la cartera de servicios, calcular costes unitarios por procedimiento y valorar la efectividad de la atención suministrada.

2. Cartera/Catálogo de Servicios asistenciales

Definición. Objetivos

Es el conjunto estructurado de servicios que responden a necesidades y demandas de los usuarios, sustentado en criterios científico-técnicos y en prioridades sanitarias.
Puede tener un formato simplificado: simple enumeración de prestaciones, o un contenido ampliado en forma de catálogo con información adicional de cada procedimiento.
Refleja el sistema de información, prestaciones, equipamientos, procedimientos y técnicas del servicio o unidad asistencial de la especialidad, adecuandose al tipo de Hospital. Teniendo una visión desde la especialidad de las actividades del centro se puede desarrollar una cartera ajustada a las necesidades reales.
Por otro lado, se contemplará el proceso de ambulatorización como alternativa a la hospitalización convencional, adecuandose la oferta de las actividades oportunas.

La cartera constará de una parte genérica y de otras con mayor grado de especialización según el centro del que se trate. Indicará si los procedimientos son realizados por el laboratorio o por un centro de referencia. La gama de servicios ofertada dependerá del nivel del Hospital, del area de asistencia Primaria, de la docencia e investigación, de las actividades de promoción de la salud, apoyo y coordinación con otros servicios.

Calidad

La cartera es un indicador de calidad del servicio permitiendo determinar las actividades asistenciales realizadas. Mediante la valoración y cuantificación de las unidades relativas de valor se cuantifica tiempo y precio por determinación y se analiza la carga de trabajo de los diferentes laboratorios.

La excelencia de las prestaciones presentadas en la cartera es un de las competencias profesionales, tecnológocas y organizativas de la especialidad. Si bién deberá someterse a un análisis interno para conseguir una optimización de su gestión (ej: pruebas que en algunos laboratorios se realizan sólo ocasionalmente y que requieren un grado supraespecializado de conocimiento y tecnología, es preferible que sean realizadas en centros de referencia). En general es asumible por todos que la eficiencia del laboratorio no podrá basarse únicamente en una oferta cuantitativamente elevada, sin que además sea de calidad.

Gestión

La gestion del servicio tiene como parte de sus funciones, pactar el contenido de la cartera de servicios con gerencias y equipos directivos, adecuando la oferta a los recursos.

Legislación:

El Diario oficial de la Generalitat de 26-07-2000 en materia de Autorización de Laboratorios establece que: "el laboratorio deberá disponer de un Catálogo en el que se harán constar las pruebas realizadas por el laboratorio, así como las remitidas al Centro de referencia.Puede ser útil introducir el catálogo con información sobre formulario de solicitud, horarios, preparación del enfermo, valores de referencia y tiempos de respuesta. También podrá especificarse la eficacia."

Formatos

1.En forma de sucesión de procedimientos, sin o con algún tipo de información adicional.

2.En forma de sucesión de procedimientos, especificando además: código, tipo y números de muestra, recogida y contenedores, transporte (tiempos, forma,...), aceptabilidad, criterios de rechazo, días de realización, demora, procedimientos urgentes y ordinarios, técnica y objetivos, sensibilidad, especificidad, Valores predictivos, y tal vez indicaciones de complejidad y coste (URV), ... que permitan valorar al solicitante la relación beneficio/eficacia, beneficio/coste,...

Ejemplos:

a. propuesto por el grupo de asesores del Insalud, Catálogo de pruebas 1999. Se hará constar: nombre de la prueba, especímen, tipo, contenedor, volumen mínimo, almacenamiento, conservación, preparación del paciente,...

b.incorporando el código definido por el Grupo de Microbiólogos asesores de la Consellería de Sanitat de la Generalitat Valenciana, SIE/Microbiología 1999.

El código establecido por el SIE se expresa mediante diez dígitos. Debería permitir la aplicación de criterios equitativos a la hora de la consideración de las actividades de los diferentes laboratorios. Los dos primeros dígitos corresponden a la designación de laboratorio (01), los tres siguientes representan el centro de actividad específica de Microbiología (212), los dos siguientes corresponde a los 13 grupos de estudios microbiológicos definidos, y los últimos tres dígitos identifican cada estudio específico del catálogo. Ej. 01 212 02 010 corresponde al urocultivo. Ver anexo 1.

3.Igual a 2, añadiendo las normas recogida de muestras envio adecuados.

El diseño se adaptará al contenido, incluyendo información sobre: perfil del laboratorio, cómo contactar, procedimientos, volúmenes y número de muestras mínimos, formularios, criterios de aceptación y rechazo, demoras, etc.
Ejemplo:
1.Hospital xxx
Servicio de Microbiología
Télefono Fax E-mail
2.Cartera de Servicios y normas de recogida...
(nombre de la prueba y finalidad, valoración cualitatitativa y
cuantitativa mediante valores de referencia e interpretación de
resultados,...)
3.Prototipo de Volante/formularios con datos mínimos exigidos.

Toma de muestras y transporte.
Es básico que el laboratorio esté provisto y provea a los usuarios de una guía en la que se plasme su oferta diagnóstico-terapeutica con las pertinentes instrucciones para la adecuada toma de muestras, tranporte, asegurando una atención de calidad. La información diagnóstica que el laboratorio va a ofertar dependerá de la calidad de la muestra recibida. Una muestra mal recogida y/o mal transportada implica fallos a la hora de identificar al verdadero microorganismo etiológico, recuperándose contaminantes o flora normal que puede inducir a una actitud terapeútica inadecuada.

Toda muestra se acompañará de su correspondiente volante cuyos requisitos mínimos serán: datos demográficos y epidemiológicos del cliente, servicio de procedencia, habitación, cama, Centro periférico, Médico solicitante, teléfono de contacto, orientación diagnóstica, procedimiento solicitado, tratamiento antimicrobiano previo, tipo de muestra y localización anatómica, día de recogida y hora,...

Cuando se soliciten tinciones directas de la muestra, o cuando el laboratorio las realice como parte del procedimiento, se consideraran las advertencias sobre Sensibilidad, Especificidad, y valores predictivos junto con la experiencia del microscopista, orientando tales tinciones sobre diagnóstico y tratamiento, y permitiendo solicitar una segunda muestra en caso de que la primera no sea adecuada.

Las recomendaciones sobre obtención, tranporte se divulgaran a facultativos y personal no facultativo implicado en el procedimiento.

Recogida de muestras:
Medidas de Seguridad e higiene: precauciones universales. Equipamiento adecuado, mecanismos barrera (guantes,...), no contaminar paredes externas del recipiente, individualizar las muestras introduciendo los contenedores en bolsas de plástico.

Aspiraciones con agujas: transferir a tubo estéril o a medios de transporte (aer/anaerobio) antes de transportar la muestra al laboratorio. En caso de cantidades escasas añadir suero fisiológoc a la muestra.

Recolectar las muestras antes de inicar el tratamiento antimicrobiano,
con el mínimo contenido de flora saprófita, en recipiente adecuado y técnica aséptica, identificar la muestra si se sopecha gérmenes no habituales, orientar sobre ellos, datos demográficos de interés (geografía/inmigrantes), especificar tipo de muestra, en muestras obtenidas a través de la piel intacta limpiar antes con alcohol de 70º y posteriormente con una solución yodada. Finalmente considerar antes de tomar la muestra la relacion riesgo/beneficio. Recordar que los contenedores seran estériles y que no produciran aerosoles al ser abiertos.

El transporte será rápido y refrigerado. El tiempo máximo entre la obtención y el procesamiento será de 1h30min y se hará en contenedores refrigerados de transporte. Mientras tanto y en los casos en que se sobrepase ese tiempo se mantendrá la muestra refrigerada (2-8º). Excepciones: no se refrigeraran: Hemocultivos que se mantendrán 35-37º, muestras en las se busquen Neisseria spp., anaerobios, algunas muestras de heces (Shigella,... ), LCR que se mantendrá a 35-37º si se sospecha etiología bacteriana y a temperatura ambiente si la búsqueda es de virus.
Existen sistemas de transporte específicos según se trate de cultivos aerobios y/o anaerobios. Anexo 2.
Envios a otros centros (CDR,...)Contenedor triple con material absorbente intercalado. Identificación correcta y dirección correcta.
Etiqueta símbolo de biopeligroso.
Los volantes no viajaran en los contenedores.